КТ плечевого сустава

Компьютерная томография плечевого сустава – рентгенологический метод, позволяющий получить послойные изображения костных структур плечевого пояса. В отличие от МРТ, КТ лучше видит костную ткань: переломы, трещины, вывихи, костные разрастания, деструктивные изменения. Исследование выполняется быстро – за 5-10 минут. Оно не требует сложной подготовки и практически не имеет противопоказаний, за исключением беременности. Процедура безболезненна.

Аппарат делает серию тонких срезов (0,5-1 мм) в разных плоскостях, после чего компьютер строит трёхмерную модель сустава. Это особенно важно для травматологов и ортопедов при планировании операций. КТ плеча может проводиться без контраста (нативное) или с внутривенным введением йодсодержащего препарата. Контраст используют редко – в основном при подозрении на опухоль, воспаление или сосудистую патологию.

Какие структуры визуализируются при КТ плечевого сустава

В зону сканирования входят:

Головка плечевой кости – её форма, целостность, наличие переломов (в том числе вколоченных, краевых), признаков асептического некроза (болезнь Хасса).
Суставная впадина лопатки (гленоид) – её глубина, форма, наличие переломов, краевых сколов, костных дефектов.
Акромион (акромиальный отросток лопатки) – его форма (тип акромиона), наличие остеофитов, импинджмент-синдром (сужение подакромиального пространства).
Ключица – её акромиальный конец, акромиально-ключичный сустав (оценивается ширина суставной щели, наличие артроза, вывиха).
Клювовидный отросток лопатки – его форма, целостность.
Суставная капсула и внесуставные структуры (прямо на КТ видны хуже, чем на МРТ, но косвенные признаки разрыва капсулы можно оценить).
Костные ткани вокруг сустава – наличие остеофитов, кист, склероза, деструкции.
Мягкие ткани – при КТ с контрастированием можно оценить состояние мышц вращательной манжеты (отек, атрофия, кальцинаты), сосудов (подмышечная артерия и вена), а также выявить гематомы, абсцессы, опухоли.

Показания к проведению КТ плечевого сустава

КТ плечевого сустава назначают травматологи, ортопеды, спортивные врачи и онкологи. Основные показания:

Травма плеча. Падение на вытянутую руку, удар в плечо, ДТП. КТ необходима для выявления переломов головки плечевой кости, впадины лопатки, акромиона, ключицы. Особенно важна КТ при оскольчатых и внутрисуставных переломах, а также при подозрении на вывих плеча, который не вправился или осложнился переломом.
Подозрение на перелом без видимого смещения (на рентгене не определяется). КТ выявляет трещины, вколоченные переломы, отрывные переломы бугорков плечевой кости.
Плечелопаточный периартроз – кальцифицирующий тендинит мышц вращательной манжеты. КТ хорошо видит кальцинаты в сухожилиях, что помогает выбрать тактику лечения (ударно-волновая терапия, пункция).
Асептический некроз головки плечевой кости (болезнь Хасса) – ранняя диагностика на КТ возможна, хотя МРТ здесь чувствительнее. КТ показывает деформацию головки, кистовидную перестройку, субхондральный склероз, коллапс.
Артроз плечевого сустава (остеоартроз). КТ оценивает сужение суставной щели, остеофиты, субхондральные кисты, склероз субхондральной кости.
Деформации и аномалии развития – дисплазия впадины, аномалии формы головки, добавочные костные образования.
Подозрение на опухоль или метастазы. Первичные опухоли плечевой кости (остеосаркома, хондросаркома, остеома) и метастазы (рак лёгкого, молочной железы, почки). КТ с контрастом показывает деструкцию, мягкотканный компонент.
Воспалительные заболевания – остеомиелит, туберкулёз сустава, ревматоидный артрит (оценка костных эрозий).
Планирование операции. Перед эндопротезированием, остеосинтезом, артроскопией КТ необходима для оценки качества костной ткани, выбора импланта, моделирования положения винтов.
Контроль после операций – оценка стояния металлоконструкций, наличия нестабильности, костного сращения (консолидации перелома).
Противопоказания к МРТ (кардиостимулятор, ферромагнитные импланты) – в таких случаях КТ становится основным методом оценки костных структур плеча.

Подготовка к исследованию

Подготовка к КТ плечевого сустава минимальна. Специальной диеты не требуется. Перед процедурой необходимо снять все металлические предметы с верхней части туловища: цепочки, серьги, бюстгальтер с металлическими косточками, одежду с металлическими пуговицами и молниями. Если на руке есть металлические украшения (кольца, браслеты), их тоже нужно снять – металл создаёт артефакты.

При проведении КТ с контрастированием требуется анализ крови на креатинин (срок давности не более 1 месяца). Исследование с контрастом выполняют натощак (последний приём пищи за 4-6 часов). Пациент должен сообщить врачу о наличии аллергии на йод, бронхиальной астмы, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы и почек.

При себе необходимо иметь направление от врача, предыдущие снимки (рентген, КТ, МРТ) на дисках, выписки о перенесённых операциях на плече.

Как проходит процедура

Пациент переодевается в одежду без металлических деталей или одноразовый халат. Рентген-лаборант помогает лечь на выдвижной стол томографа на спину. Исследуемая рука вытянута вдоль тела или слегка отведена в сторону – это зависит от задачи. Вторая рука также расположена вдоль туловища. Голова может быть повёрнута в сторону, чтобы не создавать дополнительных артефактов.

Стол задвигается в кольцо томографа. Врач даёт команду: «Не двигать рукой, не дышать глубоко». Дыхательные движения не сильно влияют на качество изображения плеча, но всё же желательно дышать поверхностно. При необходимости врач попросит задержать дыхание на несколько секунд.

При КТ с контрастированием перед сканированием устанавливают внутривенный катетер. Контраст вводят автоматическим инжектором. Во время инъекции пациент может почувствовать тепло в теле, иногда металлический привкус или лёгкую тошноту – ощущения проходят в течение 1-2 минут.

Длительность нативного исследования – 5-7 минут. С контрастом – до 12-15 минут. После окончания катетер удаляют, место инъекции закрывают пластырем. Рекомендуется пить больше воды.

Расшифровка результатов

Врач-рентгенолог анализирует полученные изображения. Он оценивает головку плечевой кости: её форму, контуры, наличие переломов, трещин, деформаций. Измеряется угол наклона суставной впадины, глубина гленоида. При артрозе описывается сужение суставной щели, наличие остеофитов, кист. При переломах указывается локализация, тип, смещение отломков, вовлечение суставной поверхности.

Оценивается акромиально-ключичный сочленение: ширина щели, наличие артроза, подвывиха. При подозрении на импинджмент-синдром измеряется подакромиальное расстояние (норма более 6-7 мм). При КТ с контрастированием описывается состояние сосудов и мягких тканей.

Заключение готово в течение 30-60 минут. Пациенту выдают диск со снимками и протокол исследования. С этими документами он направляется к травматологу-ортопеду.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

Беременность на любом сроке.
Масса тела, превышающая максимальную нагрузку на стол томографа (обычно 120-150 кг).

Относительные противопоказания:

Детский возраст (до 14 лет) – КТ выполняют по строгим показаниям, с режимом низкой дозы.
Выраженное двигательное беспокойство, гиперкинезы – может потребоваться седация.

Противопоказания для КТ с контрастированием:

Аллергия на йодсодержащие препараты.
Тяжёлая почечная недостаточность (СКФ менее 30 мл/мин).
Тиреотоксикоз (нелеченный гипертиреоз).
Беременность и лактация (при лактации кормление прерывают на 24-48 часов).

Наличие металлических имплантов в области плеча (винты, пластины, эндопротез) не является противопоказанием, но создаёт артефакты. Врача необходимо предупредить.

Преимущества проведения процедуры в Di Центре

В «Медицинском Di центре» компьютерная томография плечевого сустава выполняется на современных аппаратах: SIEMENS SOMATOM Emotion 6 (г. Энгельс, ул. Горького, д. 26) и General Electric LIGHTSPEED 16 (г. Саратов, ул. Московская, д. 23). Оба томографа обеспечивают высокое пространственное разрешение и минимальную лучевую нагрузку.

Исследование занимает несколько минут. Заключение выдаётся в день обращения – в течение часа. Снимки записываются на диск или флешку. КТ плечевого сустава в Di Центре доступна по прозрачной цене, без скрытых доплат. Исследование проводят врачи-рентгенологи высшей категории с большим опытом. При необходимости выполняется КТ с контрастированием. Запись – в удобное для пациента время.