Гидронефроз

Почка устроена как сложная фильтровальная система. Моча, которую она вырабатывает, собирается в лоханке – специальной воронке, а затем по мочеточнику стекает в мочевой пузырь. Гидронефроз – это стойкое расширение лоханки и чашечек почки из-за того, что отток мочи нарушен. Почка буквально «раздувается» мочой, её ткани растягиваются и истончаются. Если не устранить причину, орган теряет способность работать и в конце концов превращается в тонкостенный мешок, полностью бесполезный.

Заболевание может быть врождённым (обнаруживается у детей) или приобретённым (развивается во взрослом возрасте). Опасность гидронефроза – в его коварстве. Долгое время он никак не даёт о себе знать. Боль появляется только тогда, когда почка уже серьёзно пострадала.

Опасность заболевания

Главная угроза гидронефроза – необратимая потеря функции почки. Давление мочи внутри лоханки постепенно разрушает клубочки и канальцы – те самые структуры, которые фильтруют кровь. Чем дольше существует препятствие, тем больше клеток почки погибает и замещается рубцовой тканью. Рубцы, в отличие от здоровой ткани, не восстанавливаются.

Если поражена одна почка, вторая берёт на себя её работу и долгое время справляется. Человек может даже не подозревать о проблеме. Но при двустороннем гидронефрозе или при присоединении инфекции (пиелонефрита) ситуация становится критической. Развивается хроническая почечная недостаточность. Организм перестаёт очищаться от шлаков, появляются отёки, слабость, тошнота. В конечной стадии без диализа (искусственной почки) или пересадки почки человек не может жить.

Ещё одна опасность – разрыв лоханки или чашечки под давлением. Моча выливается в околопочечную клетчатку, вызывая воспаление и сильнейшую боль. Это состояние требует экстренной операции.

Симптомы гидронефроза

Признаки зависят от степени расширения, скорости развития и того, есть ли инфекция. У взрослых гидронефроз часто протекает бессимптомно на ранних стадиях. По мере прогрессирования появляются:

Тупые, ноющие боли в пояснице со стороны поражённой почки. Они могут усиливаться после физической нагрузки, обильного питья, употребления солёной пищи.
Чувство тяжести или распирания в боку, в подреберье.
Изменение количества мочи – её может быть больше или меньше обычного.
Кровь в моче (гематурия) – появляется после нагрузки или при травме поясницы из-за того, что растянутая стенка лоханки может лопаться.
Повышение артериального давления (почка вырабатывает вещества, регулирующие давление, и при гидронефрозе этот механизм нарушается).
Присоединение инфекции (пиелонефрита) даёт острую картину: высокая температура, озноб, сильная боль в пояснице, мутная моча с неприятным запахом.
При сильном перерастяжении возможны приступы боли по типу почечной колики – внезапная острая боль в пояснице, отдающая в пах, бедро, живот.

У детей гидронефроз чаще врождённый. Симптомы у малышей: беспокойство, отказ от еды, увеличение живота, иногда пальпируемое образование в боку. У детей постарше – боли в животе или пояснице, недержание мочи, периодическое повышение температуры без простуды.

Причины развития гидронефроза

В основе гидронефроза – препятствие на пути оттока мочи. Препятствие может быть где угодно – от лоханки до мочеиспускательного канала. Причины делят на врождённые и приобретённые.

Врождённые причины (чаще выявляются у детей):

Сужение (стеноз) мочеточника в месте его отхождения от лоханки – самый частый вариант.
Добавочный сосуд, который пережимает мочеточник.
Клапаны мочеточника или уретры.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – обратный заброс мочи из пузыря в мочеточник и почку.
Аномалии развития почки (например, подковообразная почка).

Приобретённые причины (возникают в любом возрасте):

Мочекаменная болезнь – камень застревает в мочеточнике и перекрывает ток мочи.
Сужение мочеточника после травмы, воспаления (туберкулёз, перенесённый уретерит) или лучевой терапии.
Опухоль, сдавливающая мочеточник извне (рак шейки матки, яичников, предстательной железы, мочевого пузыря, забрюшинные лимфоузлы).
Опухоль самого мочеточника или лоханки.
Аденома простаты или рак простаты у мужчин – сдавливают нижний отдел мочеточника.
Посттравматические стриктуры (после неудачных эндоскопических вмешательств или операций на тазу).
Ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда) – уплотнение забрюшинной клетчатки, сдавливающее мочеточники.

Иногда причина остаётся неустановленной (идиопатический гидронефроз).

Виды гидронефроза

Классификация проводится по степени тяжести (по уровню расширения и истончения ткани почки). Выделяют три стадии:

1 стадия (начальная, пиелоэктазия). Расширена только лоханка. Почечная ткань не истончена, функция сохранена полностью. При устранении причины изменения обратимы.
2 стадия (гидронефроз). Расширены и лоханка, и чашечки. Почечная ткань начинает истончаться, функция снижена частично. Ещё можно спасти орган.
3 стадия (терминальная). Почка превращается в тонкостенный мешок, заполненный жидкостью. Рабочей ткани почти нет. Функция утрачена необратимо.

По локализации: односторонний (поражена одна почка) и двусторонний (поражены обе – встречается реже, но протекает тяжелее).

По наличию инфекции: инфицированный гидронефроз (пионефроз) – особенно опасен, может привести к сепсису.

По типу течения: острый (развивается быстро, например, при закупорке камнем) и хронический (нарастает годами).

Способы лечения гидронефроза

Лечение направлено на восстановление оттока мочи и сохранение функции почки. Выбор метода зависит от причины, стадии, наличия инфекции.

Консервативное лечение (без операции) применяется редко – только на начальной стадии, если причина временная (например, отёк мочеточника после воспаления, который может пройти сам). Назначают спазмолитики, противовоспалительные средства, антибиотики при инфекции. Но чаще гидронефроз требует хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение – основной метод. Оно может быть:

Малоинвазивным (эндоскопическим). Через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник вводят тонкую трубку (уретероскоп). Рассекают сужение, дробят камень лазером или удаляют опухоль. В мочеточник могут установить стент – тонкую трубочку, которая будет держать его открытым. Такие операции не требуют разрезов на коже.
Открытая реконструктивная операция. Применяется при выраженном сужении или когда эндоскопия невозможна. Хирург делает разрез в боку, удаляет суженный участок мочеточника и сшивает его с лоханкой (операция Андерсена-Хайнса). При добавочном сосуде сосуд отодвигают и фиксируют лоханку в другом месте.
Удаление почки (нефрэктомия). Только на 3 стадии, когда почка уже не работает и является постоянным очагом инфекции. Вторую почку предварительно проверяют – она должна быть здоровой.

В экстренных случаях, при остром перекрытии оттока (например, камнем) и сильной боли, сначала восстанавливают пассаж мочи, установив стент или сделав пункционную нефростомию – трубку, которая выводит мочу из почки наружу через прокол в пояснице. Затем планово устраняют причину.

После операции необходим контроль – УЗИ почек, анализы мочи. Пациентам с сохранённой функцией почки рекомендуется диспансерное наблюдение у уролога.

Лечение гидронефроза в медицинском Di-центре

В «Медицинском Di центре» приём ведёт врач-уролог с опытом лечения заболеваний почек, в том числе гидронефроза. Диагностика начинается с ультразвукового исследования – УЗИ чётко показывает расширение лоханки и чашечек, степень истончения ткани почки. Для уточнения причины применяют экскреторную урографию (введение контраста в вену и серия снимков), а также компьютерную томографию. При необходимости проводится допплеровское исследование сосудов.

На основе полной картины уролог определяет тактику. При ранних стадиях возможно динамическое наблюдение или малоинвазивное вмешательство. В более запущенных случаях – реконструктивная операция. В Di-центре помогут подобрать оптимальный метод лечения, направят к хирургу при необходимости, а также окажут поддержку на всех этапах – от диагностики до послеоперационного наблюдения.

Не дожидайтесь, пока боль станет невыносимой, а почка перестанет работать. Запишитесь на консультацию к урологу в Di-центр. Своевременное устранение причины гидронефроза позволяет сохранить почку здоровой на долгие годы.